21 MAG - Mortalità materna e infantile
Dall'inizio del secolo, il mondo ha compiuto sostanziali progressi globali migliorando la salute di madri e bambini.

Tra il 2000 e il 2020, il numero globale di decessi materni è sceso da 447.000 a 287.000 e il tasso globale di mortalità materna è diminuito da 339 decessi per 100.000 nati vivi a 223 decessi per 100.000 nati vivi. Entrambi sono diminuiti di oltre un terzo.

Il tasso globale di mortalità sotto i cinque anni ha registrato progressi ancora più rapidi. È stato ridotto della metà tra il 2000 e il 2021, da 76 decessi per 1000 nati vivi a 38 decessi per 1000 nati vivi. Nel 2000, ci sono stati 9,9 milioni di morti tra i bambini sotto i cinque anni. Nel 2021, questo numero era sceso a 5 milioni.

Quasi la metà di questi 5 milioni di decessi si è verificata durante il primissimo mese di vita di un bambino. Il tasso globale di mortalità neonatale – decessi infantili entro il primo mese di vita – è migliorato da 31 decessi per 1000 nati vivi (2000) a 18 decessi per 1000 nati vivi (2021).

Questo incoraggiante progresso è stato particolarmente evidente durante dal 2000 al 2015. Tuttavia negli ultimi anni c'è stato un marcato rallentamento.

Tra il 2000 e il 2015, il tasso annuo di riduzione (ARR) del tasso di mortalità materna globale è stato del 2,7%. Ma questo è precipitato al -0,04% tra il 2016 e il 2020, rivelando una fase di stallo in atto a tutela della salute materna durante l'era degli obiettivi di sviluppo sostenibile (SDG).

Nel caso del tasso di mortalità sotto i cinque anni , l'ARR è sceso dal 4,0% durante il primo decennio (2000-2009) al 2,7% durante il secondo decennio (2010-2021). Nel frattempo, l'ARR del tasso di mortalità neonatale è sceso dal 3,2% (2000-2009) al 2,2% (2010-2021). Questo rallentamento è particolarmente pronunciato dal 2015.

Il tasso annuo di riduzione della mortalità materna e infantile è diminuito negli ultimi anni.

Malattie non trasmissibili
Non solo le malattie non trasmissibili (NCD) continuano a causare il più alto carico di malattie in tutto il mondo, ma il loro impatto è peggiorato negli ultimi due decenni.

Tra il 2000 e il 2019, il numero di decessi causati da malattie non trasmissibili è aumentato di oltre un terzo, passando da 31 milioni di vite perse a 41 milioni di vite perse, quasi 3 decessi su quattro in tutto il mondo. Allo stesso modo, nel 2000, le malattie non trasmissibili hanno causato il 47% degli anni di vita globali aggiustati per la disabilità (1,3 miliardi di anni); entro il 2019, le malattie non trasmissibili hanno causato il 63% (1,6 miliardi di anni).

Le quattro principali malattie non trasmissibili, vale a dire le malattie cardiovascolari (17,9 milioni di morti), il cancro (9,3 milioni di morti), le malattie respiratorie croniche (4,1 milioni di morti) e il diabete (2,0 milioni di morti), hanno ucciso collettivamente circa 33,3 milioni di persone nel 2019, con un aumento del 28%. rispetto al 2000.

L'aumento del numero assoluto di decessi dovuti a malattie non trasmissibili è stato determinato principalmente dall'invecchiamento e dalla crescita della popolazione. A livello individuale, tuttavia, il rischio di morire per malattie non trasmissibili è diminuito a livello globale, mostrando progressi negli ultimi due decenni.

A livello globale, il calo maggiore dei decessi per NCD tra il 2000 e il 2019 è stato per le malattie respiratorie croniche (un calo del 37% dei tassi standardizzati per età per tutte le età combinate), seguite dalle malattie cardiovascolari (27%) e dal cancro (16%). I decessi per diabete, invece, sono leggermente aumentati (del 3% nello stesso periodo).

Di conseguenza, una persona di 30 anni nel 2019 aveva una probabilità del 17,8% di morire a causa di una delle quattro principali malattie non trasmissibili prima di raggiungere i 70 anni. Si tratta di un miglioramento del 22% a livello globale in termini relativi e rappresenta un progresso in tutte le regioni da allora 2000.

A livello regionale, la probabilità di morire prematuramente per una delle quattro principali malattie non trasmissibili è più alta nella regione del Mediterraneo orientale dell'OMS (24,5%) e più bassa nella regione delle Americhe (14,0%). I miglioramenti andavano da una riduzione di circa il 13% della probabilità di morte prematura nelle regioni del sud-est asiatico e del Mediterraneo orientale a una riduzione di oltre il 25% nelle regioni del Pacifico occidentale (27%) e dell'Europa (31%).

Tuttavia, i progressi sono rallentati dall'inizio dell'era degli SDG nel 2015. Se il tasso annuo di riduzione (ARR) della mortalità prematura per le principali malattie non trasmissibili continua, nessuna delle regioni dell'OMS raggiungerà l'obiettivo SDG di un terzo di riduzione entro il 2030.

Senza progressi più rapidi, nessuna regione raggiungerà l'obiettivo SDG per la mortalità per malattie non trasmissibili entro il 2030 e la metà non lo farà ancora entro il 2048

L'obiettivo globale sarà mancato a meno che i progressi non vengano notevolmente accelerati. E l'accelerazione nella riduzione dell'esposizione ai fattori di rischio NCD sottostanti e il miglioramento del trattamento saranno fondamentali per raggiungere l'obiettivo.

Sono stati compiuti progressi nell'affrontare molti dei fattori di rischio. Tuttavia, il ritmo di questo progresso è nel complesso inadeguato e disuguale tra le popolazioni. A livello globale, la prevalenza standardizzata per età dell'attuale consumo di tabacco tra le persone di età pari o superiore a 15 anni è diminuita di oltre il 30% dal 2000. E la prevalenza standardizzata per età dell'ipertensione tra gli adulti di età compresa tra 30 e 79 anni è aumentata dal 1990 prima di raggiungere il picco intorno al 2009 seguito da un recente declino.

Eppure i tassi di prevalenza standardizzati per età sono rimasti inaccettabilmente alti, con oltre il 20% per l'attuale consumo di tabacco nel 2020 e il 33% per l'ipertensione nel 2019. Cosa ancora più allarmante, la prevalenza standardizzata per età dell'obesità tra gli adulti di età pari o superiore a 18 anni è in aumento da allora gli anni '70. Nel 2016, il 13% degli adulti a livello globale era obeso.

Inoltre, quasi l'intera popolazione mondiale (99%) respira livelli malsani di particolato fine e biossido di azoto. Nel 2019, circa 6,7 milioni di decessi a livello globale sono stati attribuiti agli effetti congiunti dell'inquinamento atmosferico domestico e ambientale.

Un ulteriore significativo miglioramento è imperativo anche per altri servizi di prevenzione, diagnosi e trattamento delle malattie non trasmissibili attraverso l'UHC. Quasi la metà della popolazione mondiale con ipertensione non è stata diagnosticata nel 2019 e solo circa un quinto di quelli con ipertensione riceveva un trattamento efficace, nonostante il sostanziale aumento dei tassi di diagnosi, trattamento e controllo dell'ipertensione dal 2000.

Inoltre, solo il 20% dei paesi ha riferito di avere programmi di diagnosi precoce per i tumori infantili a livello di assistenza sanitaria primaria, mentre il 38% aveva programmi per il cancro del colon, il 59% per il cancro al seno e il 62% per il cancro cervicale.

Un modo indispensabile per prevenire e controllare le malattie non trasmissibili è concentrarsi sulla riduzione dei fattori di rischio associati. Esistono soluzioni a basso costo per i governi e altre parti interessate per ridurre i comuni fattori di rischio modificabili. È necessario un approccio globale per richiedere a tutti i settori – sanità, finanza, trasporti, istruzione, agricoltura, commercio e altri – di lavorare insieme verso un obiettivo comune.

È altrettanto fondamentale investire in una migliore gestione delle malattie non trasmissibili, compresi l'individuazione, lo screening e il trattamento di queste malattie, nonché l'accesso alle cure palliative per le persone bisognose. Interventi NCD essenziali ad alto impatto possono essere forniti attraverso un approccio di assistenza sanitaria primaria al fine di rafforzare la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo.

Aspettativa di vita e composizione delle cause di morte
L' aspettativa di vita media di un essere umano nato nel 1950 era di soli 46,5 anni. Ma nel 2019 era aumentato a 73 anni. Secondo la proiezione delle Nazioni Unite, entro il 100° anniversario dell'OMS nel 2048, l'aspettativa di vita globale alla nascita dovrebbe raggiungere i 77 anni, un aumento di oltre 30 anni dalla fondazione dell'OMS.

Questo notevole progresso nella longevità umana riflette la rapida transizione epidemiologica avvenuta nel secolo scorso. Questa transizione globale è caratterizzata dallo spostamento del peso delle malattie, dall'elevata mortalità infantile e dai decessi per malattie infettive all'elevata prevalenza di malattie croniche non trasmissibili (NCD).

Nel 2000, il 61% dei decessi globali era dovuto a malattie non trasmissibili . Un altro 31% erano decessi per condizioni trasmissibili, materne, perinatali e nutrizionali (che chiameremo gruppo trasmissibile).

Entro il 2019, i decessi globali per NCD erano aumentati al 74%, mentre il gruppo trasmissibile era sceso al 18%. Un'ascesa e una caduta di proporzioni quasi uguali. I decessi attribuiti a lesioni sono rimasti pressoché costanti intorno all'8%. Questa tendenza generale è stata osservata in tutte le regioni.

Come risultato della crescita e dell'invecchiamento della popolazione, il numero totale di decessi annuali aumenterà drasticamente nei decenni a venire.

Secondo le proiezioni delle Nazioni Unite, i decessi globali annui totali raggiungeranno quasi 90 milioni nel 2048. L'OMS prevede che 77 milioni saranno decessi per malattie non trasmissibili, che rappresentano un aumento del 90% del bilancio delle vittime di malattie non trasmissibili rispetto al 2019.

A livello regionale, l'aumento relativo dei decessi per NCD tra il 2019 e il 2048 varierà da meno del 30% nella regione europea a oltre il 210% nella regione africana. Le malattie non trasmissibili avranno il loro tributo maggiore nel Pacifico occidentale, dove sono previsti quasi 21 milioni di morti per malattie non trasmissibili ogni anno entro il 2048.

Entro il 2048, si prevede che le malattie non trasmissibili causeranno la stragrande maggioranza dei decessi a livello globale
Nota: la categoria trasmissibile include condizioni trasmissibili, materne, perinatali e nutrizionali. Le percentuali potrebbero non raggiungere il 100% a causa degli arrotondamenti.
Fonte: Statistiche sulla salute mondiale dell'OMS 2023.

Nonostante il previsto calo dei tassi di mortalità per malattie non trasmissibili in molte parti del mondo, il carico di mortalità delle malattie non trasmissibili rimane una sfida scoraggiante e una priorità significativa nella missione globale per creare vite più lunghe e più sane per tutti.

Mortalità dovuta a COVID-19
Il conteggio delle vite perse spesso richiede diverse misure di mortalità. L'eccesso di mortalità è la differenza nel numero totale di decessi in una crisi rispetto a quelli previsti in condizioni normali.

Questa misura della mortalità è stata messa a fuoco durante la pandemia, quando i decessi riportati a causa di COVID-19 hanno generalmente sottovalutato il suo vero bilancio sulla mortalità umana.

Le stime aggiornate dell'OMS sull'eccesso di mortalità mostrano che, a livello globale, 14,9 milioni di decessi in eccesso potrebbero essere attribuiti alla pandemia di COVID-19 entro la fine del 2021. E che la pandemia ha colpito in modo sproporzionato la fascia di età di 45 anni e oltre.

I decessi in eccesso nella fascia di età di 45 anni e oltre rappresentano circa il 95% di tutti i decessi in eccesso a livello globale: il 31% tra i 45 e i 64 anni, il 46% tra i 65 e gli 84 anni e il 18% tra gli 85 anni e oltre. A livello globale, i tassi di mortalità in eccesso specifici per età tra gli uomini sono costantemente più alti che tra le donne.

L'eccesso di mortalità fornisce una lente unica attraverso la quale valutare il bilancio della pandemia. Tuttavia, non tiene conto in modo esaustivo dell'impatto di ogni decesso dovuto alla pandemia su un'ampia gamma di questioni sociali ed economiche.

Gli anni di vita persi (YLL) forniscono ulteriori informazioni sull'impatto della pandemia in quanto rappresentano non solo il numero di decessi e l'età in cui si verifica la morte, ma anche la perdita associata di un potenziale numero di anni di vita.

Le stime di YLL mostrano che un totale di 336,8 milioni di anni di vita sono stati persi a livello globale a causa del COVID-19. E YLL è il più alto a livello globale nella fascia di età 55-64 anni, con un totale di oltre 90 milioni di anni di vita persi.

Sebbene i gruppi di età oltre i 65 anni rappresentassero collettivamente il 64% delle morti in eccesso globali, YLL a causa dell'eccesso di mortalità rappresentava meno della metà del YLL globale al 43%.

Al contrario, la YLL di età inferiore ai 45 anni rappresentava il 10% della YLL globale, anche se i decessi in eccesso nella stessa fascia di età rappresentavano solo il 5% del totale globale.

A livello regionale, la regione delle Americhe (21%), la regione europea (17%) e la regione del sud-est asiatico (44%) rappresentano ciascuna oltre il 10% dell'YLL globale a causa dell'eccesso di mortalità.

Oggi il 30% della popolazione mondiale non è in grado di accedere ai servizi sanitari essenziali
Quasi due miliardi di persone affrontano una spesa sanitaria catastrofica che porta spesso alla povertà intere famiglie, con disuguaglianze significative che colpiscono coloro che si trovano nei contesti più vulnerabili.

Fonte: Oms- World Health Statisticcs 2023