Le farmacie, grazie alla loro presenza capillare sul territorio, sono riuscite a svolgere un ruolo di cruciale importanza per la gestione della pandemia Covid anche in Portogallo. Qui sono state coinvolte non solo nella fase del monitoraggio con l'esecuzione di tamponi, ma anche nella campagna vaccinale come avvenuto anche nel nostro paese. Le farmacie territoriali non sono formalmente integrate nei sistemi sanitari nazionali o regionali in Portogallo. Sono entità private, che collaborano in modo complementare con il Ssn e offrono diversi servizi di salute al cittadino fin dal 2007.

A fare il punto della situazione in questa intervista per il nostro giornale è la Federfarma del Portogallo.

Cosa è cambiato per la farmacia territoriale e i farmacisti due anni dopo l'inizio dell'emergenza sanitaria causata dalla pandemia di Covid?
Dall'inizio dell'emergenza sanitaria, le farmacie hanno iniziato immediatamente a definire strategie per garantire l'accesso ai farmaci e per rispondere ai bisogni delle persone:

• Sono stati preparati piani di emergenza per le farmacie, nel caso in cui un elemento del team fosse risultato positivo o se la farmacia avesse affrontato qualche paziente con sintomi simili al Covid-19.
• Sono stati implementati nuovi servizi di farmacia per sostenere la popolazione durante la pandemia. Alcuni di essi sono ancora disponibili.
• È stata creata una linea telefonica, in collaborazione con la Società farmaceutica portoghese, per rispondere alle domande delle farmacie e di altri professionisti della salute sulla pandemia di Covid-19.
• Le farmacie hanno accesso a diverse linee guida, per sostenere il loro rapporto con il pubblico, rafforzando il loro ruolo come fonte principale di informazioni affidabili sulla salute e sulla pandemia, compresi materiali costantemente aggiornati da condividere con il pubblico sulla malattia e sul virus, sui trattamenti e sulle misure di vaccinazione e di sicurezza.
• Inoltre, le farmacie hanno ricevuto formazione e guida tecnica, per essere in grado di rispondere alle esigenze della gente e del sistema sanitario.

La volontà delle farmacie di lavorare come rete di prossimità e la loro disponibilità a soddisfare le esigenze della popolazione, ampliando il loro intervento, sono state cruciali per rafforzare il loro lavoro come complemento del SSN, con le aspettative delle persone verso la loro farmacia territoriale superate per quanto riguarda il supporto ricevuto durante il periodo della pandemia. 

Questa emergenza sanitaria è stata anche un'opportunità per rafforzare l'articolazione tra farmacie e il SSN. Le farmacie, grazie alla capillarità della rete in tutto il paese, alla competenza e all'alta qualificazione dei loro team, hanno rafforzato, attraverso le partnership con i comuni e il finanziamento dei test da parte del SSN, la capacità di risposta del sistema sanitario, essenziale per il controllo della pandemia. Le farmacie territoriali hanno anche accettato la sfida del Ministero della Salute di collaborare con il SSN per vaccinare contro l'influenza stagionale.

Che ruolo ha avuto il farmacista territoriale nella gestione dell'emergenza?
Il contesto sanitario globale ha dimostrato che la rete delle farmacie territoriali è fondamentale per garantire la continuità delle cure. In Portogallo, il governo ha investito nelle farmacie per rafforzare il loro ruolo nella risposta alla pandemia del Covid 19. 

Un maggiore intervento da parte delle farmacie, in stretta collaborazione con altri livelli di assistenza e altri professionisti della salute, è uno dei fattori che possono contribuire a promuovere la sostenibilità e la resilienza del sistema sanitario e a migliorare la preparazione nella risposta alle crisi sanitarie e ad altre sfide sanitarie

Le farmacie territoriali sono state un supporto cruciale per la popolazione durante la pandemia, in diverse aree come l'educazione e l'alfabetizzazione sanitaria, il supporto professionale e la fornitura di servizi farmaceutici.

Il finanziamento pubblico dei test antigenici rapidi eseguiti nelle farmacie è uno dei modi per promuovere i test di prossimità, aumentandone l'accesso, che è essenziale nella lotta contro la pandemia e per favorire la ripresa economica.

A partire da gennaio 2021, le farmacie territoriali sono state incluse nella politica dei test, essendo in grado di fornire servizi di test antigenici rapidi. Per facilitare l'appuntamento di questi test e contribuire a un accesso più comodo a questo servizio, l'ANF, in collaborazione con una società informatica, ha sviluppato una nuova piattaforma dove i pazienti possono controllare il calendario delle farmacie disponibili e prendere l'appuntamento per il loro test rapido. 

I farmacisti territoriali hanno avuto l'opportunità di rinnovare le prescrizioni ripetute per i farmaci cronici. Come misura eccezionale per l'epidemia di Covid-19, il direttore tecnico della farmacia o i farmacisti da lui designati, hanno dispensato le medicine necessarie al paziente cronico anche se il paziente non poteva presentare la ricetta, dato che gli ospedali e altri servizi sanitari erano sotto pressione. 

Le associazioni di pazienti hanno proposto la creazione di un servizio nazionale per il rinnovo dei farmaci, simile a quello che esisteva, per un periodo di tempo limitato, durante il primo stato di emergenza dichiarato a causa della pandemia COVID-19, tenendo presente gli evidenti benefici per la salute e la qualità della vita dei cittadini, promuovendo l'accesso e la continuità delle cure, soprattutto per i malati cronici.

La dispensazione di medicinali in ospedale da parte delle farmacie è stata estesa anche oltre i progetti pilota che erano in corso prima della pandemia, attraverso un'iniziativa chiamata Green Light Operation. Le farmacie sono in grado di dispensare medicinali che sono stati tradizionalmente dispensati negli ospedali e anche di impegnarsi nella consegna a domicilio di questi medicinali. Attraverso questa operazione, i pazienti cronici (per lo più con cancro, HIV / AIDS, sclerosi multipla o altre patologie) hanno così ricevuto le medicine attraverso le farmacie comunitarie senza dover andare in ospedale.

Le associazioni dei pazienti si sono unite all'Operazione Green Light, considerando questa "una risposta di prossimità imposta, permettendo, in modo sicuro e rispettando le regole di privacy e riservatezza, che le medicine che sono normalmente dispensate in ambiente ospedaliero arrivino a casa dei pazienti o nella loro farmacia comunitaria".

Per ridurre la pressione nel SSN durante la pandemia, le farmacie comunitarie sono state invitate dal governo a partecipare alla campagna di vaccinazione antinfluenzale del SSN, integrando la rete di vaccinazione antinfluenzale del SSN ai pazienti over 65 (2020/ 2021) e alle persone con malattie croniche e immunodepresse (2021/ 2022).

Durante questa emergenza, le farmacie sono state sempre tenute aperte e sono state un servizio essenziale per garantire l'accesso alla salute e, allo stesso tempo, promuovere l'informazione e l'educazione dei pazienti sulle misure preventive. Le farmacie hanno finito per essere il "primo porto di chiamata", in quanto sono state accessibili 24 ore su 24, 7 giorni su 7, anche durante le serrate, e sono state la prima linea di consulenza, trattamento e rinvio per molte persone su disturbi comuni, prevenendo con successo visite non necessarie al pronto soccorso.

Le farmacie territoriali sono state un partner fondamentale per la salute pubblica, in grado di rispondere ai bisogni della gente e di aiutare il sistema sanitario.

In termini di risposta a Covid-19, le farmacie hanno superato le aspettative del 70% della popolazione, con alti livelli di soddisfazione per i servizi resi.

La collaborazione delle farmacie è stata essenziale per la ripresa dell'attività del paese.  Sono stati stabiliti protocolli di test con vari comuni e governi regionali, permettendo alle popolazioni locali di riprendere le loro attività professionali, in particolare nei servizi essenziali, come i mercati alimentari e la ripresa del turismo, fondamentale per lo sviluppo economico del paese.

Sono stati offerti nuovi servizi ai cittadini (esami diagnostici, vaccinazioni, ecc.)?
Sì, sono stati implementati nuovi servizi:

• I test rapidi dell'antigene Covid-19 vengono eseguiti nelle farmacie e sono rimborsati dal SSN. Ci sono 1357 farmacie (46,5% delle farmacie portoghesi) iscritte a questo accordo, che hanno già eseguito oltre 6.643.593 test (marzo 2022). 

La legislazione pubblicata garantisce ora 2 test al mese per paziente gratuitamente. Il servizio è rimborsato dal SSN. 

Inoltre, ci sono ancora comuni che rimborsano le farmacie per il servizio di test fornito ai cittadini. 

Le farmacie, nel tentativo di aiutare la ripresa economica, hanno iniziato a impegnarsi in partnership con i comuni per fornire test gratuiti ai cittadini di quei comuni. 

Più recentemente, l'ANF ha celebrato un protocollo con le scuole per testare gli studenti in una massiccia campagna nazionale, al fine di contribuire a un ritorno sicuro nelle scuole dei bambini e del personale. 

Un accordo è stato raggiunto anche con i lavoratori della sicurezza sociale delle scuole materne per una massiccia campagna nazionale di test, come un modo per promuovere un ritorno sicuro ad una normale attività delle scuole materne.

• Dispensazione di specialità medicinali attraverso la "Green Light Operation", in cui le specialità medicinali potevano essere dispensate nelle farmacie territoriali e/o essere consegnate a domicilio, esentando i pazienti dal recarsi in ospedale. 
  • • Secondo i pazienti, circa l'87% si è sentito sicuro nell'accedere alla farmacia durante la pandemia. 
    • C'è stato un aumento della soddisfazione in tutti i parametri valutati: orario di apertura, tempo di attesa, privacy, disponibilità del farmacista ed esperienza complessiva.
    • Il 91% dei pazienti ha dichiarato che l'accesso alle specialità medicinali nelle farmacie territoriali li ha aiutati a rispettare il piano terapeutico.
       
• linea telefonica 1400 (ora disponibile anche online) che ha aiutato i pazienti ad accedere ai farmaci di cui hanno bisogno. La linea aiuta la popolazione a trovare la farmacia disponibile più vicina in grado di rispondere a qualsiasi richiesta urgente di farmaci, evitando inutili perdite di tempo nei viaggi verso le farmacie. Assicura inoltre un'assistenza e una consulenza farmaceutica completa e differenziata nel dosaggio, nella somministrazione e nell'eventuale dispensazione a domicilio.
  
  

  Quali sono i servizi sanitari offerti permanentemente in farmacia, indipendentemente dall'emergenza COVID? In Italia sono è stata istituita per legge la cosiddetta "farmacia dei servizi", esiste qualcosa di simile nel vostro paese?

  I servizi di farmacia sono disponibili nelle farmacie dal 2007 (decreto legge n. 1429/2007). 

  C'è stato un aggiornamento dei servizi della farmacia con la pubblicazione del decreto legge n. 97/2018, che descrive i servizi della farmacia per la promozione della salute e del benessere. Le farmacie territoriali possono fornire un gran numero di servizi:

  • Assistenza domiciliare;
  • Somministrazione di pronto soccorso;
  • Somministrazione di farmaci;
  • Uso di metodi ausiliari di diagnosi e terapia;
  • Somministrazione di vaccini che non sono inclusi nel Piano Nazionale di Vaccinazione;
  • Consultazione nutrizionale;
  • Servizi infermieristici semplici, cioè trattamento delle ferite e cura dei pazienti con stomia;
  • Test rapidi al punto di cura per l'individuazione di HIV, HCV, HBV;
  • Programmi di aderenza, riconciliazione della terapia e preparazione del dosaggio individualizzato, nonché programmi di educazione;
  • Assistenza di I livello nella prevenzione e nel trattamento del piede diabetico, secondo le linee guida stabilite dalla Direzione Generale della Sanità.

  Il Needle Exchange Programme (NEP) [programma di scambio di siringhe] è un esempio di servizio della farmacia con rimborso da parte del governo. 

  La partecipazione delle farmacie al NEP si traduce in una riduzione incrementale dei nuovi casi di HIV e HCV, e porta al miglioramento dell'uguaglianza nell'accesso a questo programma. Le farmacie territoriali, per la loro accessibilità, i luoghi convenienti, i giorni e le ore di funzionamento estesi, sono un partner importante nella NEP. 

  I risultati di una valutazione economica hanno dimostrato che la NEP è un intervento sanitario che contribuisce a migliorare l'efficienza del sistema sanitario portoghese, promuove il risparmio per il SSN, è economicamente vantaggioso e riduce le disuguaglianze. 

  Pertanto, sulla base dei risultati economici e sanitari del programma, il governo ha deciso di rimborsare le farmacie per la fornitura di questo servizio.

  Le farmacie territoriali possono anche promuovere programmi e campagne di alfabetizzazione sanitaria, prevenzione e promozione di stili di vita sani.

  Nessuna informazione, al momento, sul potenziale ruolo delle farmacie nella vaccinazione COVID durante una risposta endemica. Finora, i farmacisti non erano direttamente coinvolti nella somministrazione del vaccino COVID-19, ma sono agenti importanti nella consulenza e nel fornire consigli sulla sicurezza dei vaccini e sui benefici della vaccinazione COVID-19. 

  L'articolazione tra la task force per la vaccinazione COVID e le farmacie è molto positiva. Anche se la vaccinazione COVID nelle farmacie non è implementata al momento, il potenziale della rete di farmacie è pubblicamente riconosciuto. L'ANF ha presentato proposte per estendere la vaccinazione COVID-19 alle farmacie.

  I test antigenici rapidi, la linea telefonica 1400 e il servizio di consegna a domicilio sono ancora disponibili.

  La farmacia è pienamente integrata nel vostro sistema sanitario nazionale e/o regionale attraverso regolamenti o convenzioni specifiche?

  Le farmacie territoriali non sono formalmente integrate nei sistemi sanitari nazionali o regionali. Le farmacie sono entità private, che collaborano in modo complementare con il SSN.

  Un primo accordo è stato stabilito tra le farmacie e il governo (il Ministero della Salute e delle Finanze) nel 2014, e un secondo nel 2017.

  È stato stabilito un nuovo quadro per la remunerazione dei servizi, al fine di aggiungere valore per le persone e i sistemi sanitari. Alcuni risultati sono: 

  • Incentivi generici;
  • Aggiornamento del regolamento sui servizi di farmacia;
  • Modifiche legislative che permettono la remunerazione degli interventi della farmacia;
  • Valutazione economica e remunerazione del programma di scambio di aghi;
  • Pilota per l'erogazione di farmaci ospedalieri nelle farmacie territoriali.

  Nella regione di Madeira, esiste un protocollo di collaborazione tra il governo regionale e l'Associazione Nazionale delle Farmacie, che mira a contribuire ad una migliore articolazione tra le farmacie e il sistema sanitario regionale, favorendo l'implementazione di nuovi servizi di farmacia secondo le esigenze locali.

  Qual è il sistema di pagamento dei farmaci venduti in farmacia, soggetti a rimborso pubblico, da parte degli enti del servizio sanitario nazionale e/o regionale (quote percentuali fisse, variabili in base al prezzo, quote fisse per il servizio farmaceutico indipendentemente dal prezzo, ecc.)?

  C'è un nuovo sistema di margini dal 2012, con margini regressivi e componenti variabili e fisse. Nel 2014, c'è stato un adeguamento della quota % e della quota fissa per fascia di prezzo, ma i principi sono rimasti invariati.

  Il sistema di remunerazione lineare fisso è stato sostituito, nel gennaio 2012, da una maggiorazione regressiva basata su una percentuale del prezzo franco fabbrica del medicinale e da un sistema progressivo ma minore di commissioni per confezione.

  
  
  Per quanto riguarda gli incentivi generici, per ogni confezione dispensata con un prezzo uguale o inferiore al 4° prezzo più basso del gruppo omogeneo, la farmacia riceve 0,35 €.

  Le farmacie stanno lavorando allo sviluppo di nuovi modelli di finanziamento, soprattutto per i servizi farmaceutici: 

• Finanziamento locale (comuni);
• Remunerazione delle farmacie per la fornitura di servizi sanitari locali per soddisfare le esigenze della popolazione locale;
• Partnership con le assicurazioni sanitarie private;
• Inclusione dei servizi farmaceutici nel piano assicurativo;
• Partnership con aziende private;
• Fornitura di servizi di farmacia, come la vaccinazione antinfluenzale ai dipendenti;
• Partnership con l'industria farmaceutica.